Qəbizlik

Qəbizlik (tibb) — Qəbizlik nadir və ya çətin bağırsaq hərəkətlərinə aiddir[1]. Nəcislər çox vaxt sərt və quru olur. Digər simptomlar arasında qarın ağrısı, şişkinlik və bağırsaqların tam boşalmadığı hissi ola bilər.Qəbizliyin ağırlaşmalarına hemoroid, anal fissura və ya nəcisin tıxanması daxil ola bilər. Böyüklərdə bağırsaq hərəkətlərinin normal tezliyi həftədə üç dəfədir. Körpələr gündə üç-dörd dəfə, kiçik uşaqlar isə gündə iki-üç dəfə nəcis edirlər. Qəbizliyin bir çox səbəbi var. Ümumi səbəblərə nəcisin yavaş hərəkəti, bağırsaq sindromu və çanaq dibinin pozulması daxildir. Əsas müşayiət olunan xəstəliklərə hipotiroidizm, diabet, Parkinson xəstəliyi,, qeyri-qluten həssaslığı, kolon xərçəngi, divertikulit və iltihablı bağırsaq xəstəliyi daxildir. Qəbizliklə əlaqəli dərmanlara opioidlər, bəzi antasidlər, kalsium kanal blokerləri və antikolinerjiklər daxildir. Opioid qəbul edənlərin təxminən 90%-də qəbizlik yaranır. Kilo itkisi və ya anemiya, nəcisdə qan olması, ailədə iltihablı bağırsaq xəstəliyi və ya kolon xərçəngi olması və ya ilk dəfə daha yaşlı bir insanda göründüyü zaman qəbizlik daha çox narahatlıq doğurur[2].

8 yaşlı uşağın müntəzəm rentgenoqrafiyasında əhəmiyyətli qəbizlik.

Qəbizliyin müalicəsi əsas səbəbdən və onun mövcudluğundan asılıdır. Kömək edə biləcək tədbirlərə kifayət qədər maye içmək, daha çox lif yemək və idman etmək daxildir. Bu təsirli deyilsə, laksatiflər, osmotik maddələr, nəcis yumşaldıcılar və ya sürtkü yağları tövsiyə edilə bilər. Stimullaşdırıcı laksatiflər adətən digər növlər təsirsiz olduqda istifadə olunur[3].

Ümumi əhali arasında qəbizlik halları 2-30% faiz təşkil edir. Qocalar evlərində yaşayan yaşlı insanlar arasında qəbizlik halları 50-75% faiz təşkil edir. ABŞ-da insanlar ildə qəbizlik dərmanlarına 250 milyon ABŞ dollarından çox pul xərcləyirlər[4] .

Bristol kafedrasının qrafikiRedaktə

Qəbizlik bir xəstəlik deyil, bir simptomdur. Ən çox rast gəlinən qəbizlik, adətən həftədə 3 dəfədən az olan nadir bağırsaq hərəkətlərinə aiddir. Bununla belə, insanların başqa şikayətləri ola bilər:

  • Bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik.
  • Bağırsaqları boşaltmaq üçün həddindən artıq vaxt lazımdır.
  • Gərginliyə ikincili bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı.
  • Qarın ağrısı.
  • Şişkinlik.
  • Bağırsaqların natamam boşaldılması hissi[5].

SəbəblərRedaktə

Qəbizliyin səbəblərini anadangəlmə, birincili və ikincili ayırmaq olar. Ən çox yayılmış növlər birincili və həyat üçün təhlükə yaratmayan növlərdir. O, həmçinin uşaqlar və böyüklər kimi təsirlənən yaş qruplarına görə təsnif edilə bilər[6].

Birincili və ya funksional qəbizlik, dərmanın yan təsirləri və ya əsas tibbi şərtlər kimi əsas səbəblə əlaqəsi olmayan altı aydan çox davam edən simptomlar kimi müəyyən edilir. Bu, qəbizliyin ən geniş yayılmış növüdür və çox vaxt multifaktorialdır . Yetkinlərdə bu əsas səbəblərə qeyri-adekvat lif və ya maye qəbulu kimi pəhriz üstünlükləri və ya fiziki fəaliyyətin azalması kimi davranış səbəbləri daxildir. Yaşlı insanlarda qeyri-adekvat qida lifi qəbulu, qeyri-kafi maye qəbulu, fiziki fəaliyyətin azalması, dərmanların yan təsirləri, hipotiroidizm və kolorektal xərçəngin obstruksiyası ümumi səbəblərdir . Bununla belə, bu amilləri dəstəkləyən dəlillər azdır[7] .

İkinci dərəcəli səbəblərə, hipotiroidizm kimi endokrin və metabolik pozğunluqlar və kolorektal xərçəng və ya yumurtalıq xərçəngi,kimi obstruksiya kimi dərman yan təsirləri daxildir. Qlütenə qarşı qlüten həssaslığı da qəbizlik kimi özünü göstərə bilər. Sistosel xroniki qəbizlik nəticəsində inkişaf edə bilər[8] .

PəhrizRedaktə

Qəbizlik aşağı lifli pəhriz, az maye qəbulu və ya pəhriz səbəb ola bilər və ya daha da pisləşə bilər . Pəhriz lifi kolondan keçmə müddətini qısaltmağa, nəcisin həcmini artırmağa kömək edir, eyni zamanda nəcisin yumşalmasına kömək edir[9]. Beləliklə, lif az olan pəhrizlər birincili qəbizliyə səbəb ola bilər[10].

DərmanlarRedaktə

Qəbizlik bir çox dərmanın yan təsiridir. Bunlardan bəziləri bunlarla məhdudlaşmır, opioidlər, diuretiklər, antidepresantlar, antihistaminlər, antispazmodiklər, antikonvulsanlar, trisiklik antidepresantlar [11]. Kalsium və dəmir əlavələri kimi əlavələr də nəzərə çarpan bir yan təsir olaraq qəbizliyə səbəb ola bilər[12].

Tibbi şərtlərRedaktə

Qəbizliyə səbəb ola biləcək metabolik və endokrin problemlərə aşağıdakılar daxildir: feokromositoma, hiperkalsemiya, hipotiroidizm, hiperparatireoz, porfiriya, xroniki böyrək xəstəliyi və kistik fibroz. Qəbizlik əzələ və miotonik distrofiyası olan insanlarda da yayılmışdır [13].

Qəbizlik ilə özünü göstərə bilən sistemli xəstəliklərə sistemik skleroz daxildir[14].

Qəbizliyin bir sıra struktur (mexaniki, morfoloji, anatomik) səbəbləri var, yəni yoğun bağırsaqda nəcisin keçməsinə mane olan kütlələrin əmələ gəlməsi, məsələn, kolorektal xərçəng, strikturalar, rektokolonlar, anal sfinkterin zədələnməsi və ya malformasiyası, əməliyyatdan sonrakı pozğunluqlar. . dəyişikliklər. Bağırsaqdankənar neoplazmalar, məsələn, digər bədxassəli yeni törəmələr də xarici sıxılma nəticəsində qəbizliyə səbəb ola bilər .

Onurğa beyni zədələri və Parkinson xəstəliyi və çanaq dibinin disfunksiyası kimi nevroloji xəstəliklər də qəbizliyə səbəb ola bilər[15].

PsixolojiRedaktə

Nəcisin könüllü tutulması qəbizliyin ümumi səbəbidir . Tərəddüd etmə qərarı ağrı qorxusu, ictimai tualet qorxusu və ya tənbəllik kimi amillərlə bağlı ola bilər. Uşaqda nəcis tutulması olduqda, mükafatlar, mayelər, lif və işlətmə vasitələrinin birləşməsi problemin həllində faydalı ola bilər. Gizlətmə ilə erkən müdaxilə vacibdir, çünki anal çatlara səbəb ola bilər[16].

AnadangəlməRedaktə

Doğuş zamanı mövcud olan bir sıra şərtlər körpələrdə qəbizliyə səbəb ola bilər. Həmçinin qəbizliyə səbəb ola bilən anadangəlmə struktur anomaliyaları, o cümlədən anusun ön yerdəyişməsi, anusun perforasiyası, strikturalar və kiçik sol kolon sindromu var .

Diaqnostik yanaşmaRedaktə

Diaqnoz adətən şəxsin simptomların təsvirinə əsasən qoyulur. Keçirilməsi çətin olan, çox sərt və ya kiçik sərt topları olan (məsələn, dovşanlarda) nəcis hər gün baş versə belə, qəbizliyə səbəb olur. Qəbizlik ənənəvi olaraq həftədə üç və ya daha az bağırsaq hərəkəti kimi müəyyən edilir. Qəbizliklə əlaqəli digər simptomlar arasında şişkinlik, şişkinlik, qarın ağrısı, baş ağrıları, yorğunluq və əsəb tükənməsi və ya natamam boşalma hissi ola bilər [17]. Qəbizlik diaqnoz ola bilsə də, adətən səbəbi müəyyən etmək üçün qiymətləndirmə tələb edən bir simptom kimi qəbul edilir[18].

TəsviriRedaktə

Qəbizliyin kəskin (günlərdən həftələrə qədər) və ya xroniki (aylardan illərə), çünki bu məlumat diferensial diaqnozu dəyişir. Bu, müşayiət olunan simptomlar kontekstində həkimlərə qəbizliyin səbəbini tapmağa kömək edir. İnsanlar tez-tez qəbizliklərini çətin bağırsaq hərəkətləri, sərt, topaqlı və ya sərt nəcislər və bağırsaq hərəkətləri zamanı həddindən artıq gərginlik kimi təsvir edirlər. Şişkinlik, şişkinlik və qarın ağrısı çox vaxt qəbizliklə müşayiət olunur . Qarın boşluğunda narahatlıq ilə əlaqəli xroniki qəbizlik (üç aydan çox müddət ərzində ayda ən azı üç gün baş verən simptomlar) heç bir aşkar səbəb tapılmadıqda tez-tez bağırsaq sindromu kimi diaqnoz qoyulur[19].

Pis yemək vərdişləri, əvvəlki qarın əməliyyatları və bəzi tibbi vəziyyətlər qəbizliyə səbəb ola bilər. Qəbizliklə əlaqəli xəstəliklərə hipotiroidizm, bəzi xərçənglər və bağırsaq sindromu daxildir. Az lif qəbulu, qeyri-kafi maye qəbulu, zəif yerimə və ya hərəkətsizlik və dərman qəbulu qəbizliyə səbəb ola bilər. Yuxarıda təsvir edilən simptomların kulminasiya nöqtəsinə əsasən qəbizliyin olması müəyyən edildikdən sonra qəbizliyin səbəbini araşdırmaq lazımdır[20].

Diaqnostik testlərRedaktə

Funksional qəbizlik tez-tez rast gəlinir və diaqnostik testlərə ehtiyac yoxdur. Görüntü və laboratoriya testləri adətən həyəcan siqnalları və ya simptomları olanlar üçün tövsiyə olunur[21].

Görülən laboratoriya testləri qəbizliyin şübhəli əsas səbəbindən asılıdır. Testlərə (tam qan sayımı), tiroid funksiyası testləri, serum kalsium, serum kalium və s.

Qarın rentgenoqrafiyası ümumiyyətlə yalnız bağırsaq obstruksiyası şübhəsi olduqda aparılır, kolonda geniş təsirlənmiş nəcis maddəsini aşkar edə bilər və oxşar simptomların digər səbəblərini təsdiqləyə və ya istisna edə bilər[22] .

Yoğun bağırsaqda şiş kimi anormallıqdan şübhələnildikdə kolonoskopiya aparıla bilər. Nadir hallarda sifariş edilən digər testlərə anorektal manometriya, anal sfinkter elektromiyoqrafiyası və defekoqrafiya daxildir.

MeyarlarRedaktə

Funksional qəbizlik üçün iki və ya daha çox meryar daxil olmalıdır və simptomlar diaqnozdan ən azı 6 ay əvvəl başlayan son üç ay ərzində mövcud olmalıdır[23].

  • Bağırsaq hərəkətlərinin ən azı 25% -i üçün defekasiya zamanı gərginlik
  • Defekasiyaların ən azı 25% -ində topaqlı və ya sərt nəcis
  • Ən azı 25% defekasiya üçün natamam boşalma hissi
  • Ən azı 25% defekasiya üçün anorektal obstruksiya tıxanma hissi
  • Ən azı 25% defekasiyanı asanlaşdırmaq üçün əl manevrləri
  • Həftədə 3-dən az defekasiya
  • Laksatiflərdən istifadə etmədən boş nəcislər nadir hallarda olur
  • Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu.

Həyat üçün təhlükəli olmayan səbəbləri ciddi səbəblərdən ayırmaq qismən simptomlara əsaslana bilər. Məsələn, əgər bir insanın ailəsində kolon xərçəngi, qızdırma, çəki itkisi və rektal qanaxma varsa, kolon xərçəngindən şübhələnmək olar. Digər xəbərdarlıq əlaməti və simptomlarına ailədə və ya şəxsi tarixdə iltihablı bağırsaq xəstəliyi, 50 yaşdan yuxarı başlanğıc yaşı, nəcisin kalibrində dəyişikliklər, ürəkbulanma, qusma və zəiflik, uyuşma və sidiyə çıxma çətinliyi kimi nevroloji simptomlar daxildir[24].

SorğuRedaktə

Fiziki müayinə ən azı abdominal müayinə və rektal müayinədən ibarət olmalıdır[25]. Abdominal müayinə, əhəmiyyətli miqdarda nəcis varsa, qarında bir kütləni aşkar edə bilər və qarın narahatlığını aşkar edə bilər. Rektal müayinə anal sfinkterin tonusu və aşağı düz bağırsağın nəcis olub-olmaması barədə fikir verir. Rektal müayinə, həmçinin nəcisin tutarlılığı, hemoroid, qan və perineumdakı hər hansı pozuntular, o cümlədən dəri ziyilləri, çatlar və anal ziyillər haqqında məlumat verir. Fiziki müayinə həkim tərəfindən əl ilə aparılır və hansı diaqnostik testlərin təyin ediləcəyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur[26].

ProfilaktikaRedaktə

Qəbizliyin qarşısını almaq, müalicə etməkdən daha asandır. Qəbizlik aradan qaldırıldıqdan sonra adekvat məşq, maye qəbulu və yüksək lifli pəhriz ilə dəstəkləyici terapiya tövsiyə olunur [27].

MüalicəRedaktə

Qəbizliyin müalicəsi, bilinirsə, əsas səbəbə diqqət yetirməlidir. Milli Sağlamlıq və Mükəmməllik İnstitutu böyüklərdəki qəbizliyi iki kateqoriyaya bölür: səbəbi bilinməyən xroniki qəbizlik və opiatların səbəb olduğu qəbizlik[28].

Səbəbi bilinməyən xroniki qəbizlik üçün əsas müalicə su və lifin (qida və ya əlavələrdən) artırılmasıdır. L.

Qida əlavələriRedaktə

Həll olunan lif əlavələri, buğda kəpəyi kimi həll olunmayan liflə müqayisədə xroniki qəbizlik üçün birinci dərəcəli müalicə hesab olunur. Lif əlavəsinin yan təsirlərinə şişkinlik, köp, ishal və dəmir, kalsium və bəzi dərmanların mümkün malabsorbsiyası daxildir. Bununla belə, opiatın səbəb olduğu qəbizliyi olan xəstələrin pəhriz əlavələrindən faydalana bilmə ehtimalı azdır[29].

Fiziki müdaxiləRedaktə

Yuxarıda göstərilən tədbirlərə cavab verməyən qəbizlik əl ilə parçalanma kimi fiziki müdaxilə tələb edə bilər .

Daimi məşqRedaktə

Daimi məşq xroniki qəbizliyi aradan qaldırmağa kömək edə bilər .

Cərrahi müdaxiləRedaktə

Qəbizliyi aradan qaldırmaq üçün prosedurlar həyata keçirilə bilər. Sakral sinir stimulyasiyasının azadıqda təsirli olduğu göstərilmişdir. Bu böyük bir cərrahiyyə olduğundan, yan təsirlərə şiddətli qarın ağrısı, nazik bağırsaq obstruksiyası və əməliyyatdan sonrakı infeksiyalar daxil ola bilər. Həmçinin, çox dəyişkən bir müvəffəqiyyət nisbətinə malikdir.

bitki mənşəli müalicəRedaktə

Qəbizlik, anal çat, quruluq, qıcıqlanma, hemoroiddən asılı olmayaraq şikayətlərinizi yüngülləşdirə və ya zeytun yağı ilə həll tapa bilərsiniz. Zeytun yağı sürməzdən əvvəl əllərinizin və arxa nahiyənizin təmiz olduğundan əmin olun. Sonra zeytun yağını aşağıdakı kimi çəkə bilərsiniz.

  • Təmiz pambıq və ya cuna yastığı zeytun yağına diqqətlə batırın.
  • Bir az hopduğundan əmin olduqdan sonra arxa nahiyənizə çəkə bilərsiniz.
  • Qaynar suda yuyulmuş təmiz alt paltarınızı geyinə bilərsiniz.

Gecələr zeytun yağı sürtmək qazanacağınız faydanı artırır. Siz həmçinin zeytun yağının təmiz və erkən məhsulun soyuq preslənmiş olmasına əmin olmalısınız. Təxminən 15 gün yatmazdan əvvəl gecə tətbiq olunmalıdır. Cemre

ProqnozRedaktə

Qəbizlik səbəbindən baş verə biləcək ağırlaşmalara hemoroid, anal çatlar, düz bağırsağın prolapsiyası və nəcisin obstruksiyası daxildir. Bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik hemoroidə səbəb ola bilər. Qəbizliyin sonrakı mərhələlərində qarın şiş, sərt və diffuz ağrılı ola bilər. Ağır hallarda ("nəcis tıxanması" və ya bədxassəli qəbizlik), nazik bağırsaqdan gələn yumşaq nəcis kolonda nəcisin tıxanmasını yan keçdikdə bağırsaq obstruksiyası simptomları (ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısı)[30] .

EpidemiologiyaRedaktə

Qəbizlik böyüklərdə ən çox rast gəlinən xroniki mədə-bağırsaq xəstəliyidir. İstifadə olunan tərifdən asılı olaraq bu, əhalinin 2-20%-də baş verir . Qadınlarda, qocalarda və uşaqlarda daha çox rast gəlinir . Xüsusilə bilinməyən bir səbəbdən qəbizlik kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox rast gəlinir. Yaşlı insanlarda daha tez-tez baş verməsinin səbəbləri, insanların yaşlandıqca sağlamlıq problemlərinin artması və fiziki aktivliyin azalması ilə əlaqədar olduğu düşünülür[31].

Dünya əhalisinin 12%-i qəbizlikdən əziyyət çəkir [32]. Xroniki qəbizlik hər il uşaq poliklinikasına müraciətlərin 3%-ni təşkil edir. ABŞ-da qəbizliklə bağlı illik səhiyyə xərcləri 6,9 milyard dollar təşkil edir</ref>

  • 12% of the population worldwide reports having constipation.[33].

Dörd milyondan çox amerikalı tez-tez qəbizlikdən əziyyət çəkir ki, bu da ildə 2,5 milyon həkimə müraciət edir. Amerikada hər il işlətmə dərmanlarına təxminən 725 milyon dollar xərclənir.[34]

TarixRedaktə

Qədim dövrlərdən bəri müxtəlif cəmiyyətlər tibb işçilərinin xəstələrdə qəbizliyə necə reaksiya verməsi barədə tibbi rəylər dərc etmişlər. Müxtəlif vaxtlarda və müxtəlif yerlərdə həkimlər qəbizliyin hər cür tibbi və ya sosial səbəbləri olduğunu bildirmişlər[35]. Tarixdə həkimlər qəbizliyi ağıllı və əsassız üsullarla müalicə etmişlər.

1700-cü illərdən bəri Qərbdə qəbizlikdən əziyyət çəkən insanların acgözlük və ya tənbəllik səbəbiylə əxlaqi qüsurları olduğuna inanılır.

İstinadlarRedaktə

  1. Chatoor D, Emmnauel A. "Constipation and evacuation disorders". Best Pract Res Clin Gastroenterol. 23 (4). 2009: 517–30. doi:10.1016/j.bpg.2009.05.001. PMID 19647687.
  2. "Constipation". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. fevral 2015. 15 mart 2017 tarixində orijinalından arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 14 mart 2017.
  3. "Symptoms & Causes of Celiac Disease | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. iyun 2016. 24 aprel 2017 tarixində arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 24 aprel 2017.
  4. Bharucha, AE; Pemberton, JH; Locke GR, 3rd. "American Gastroenterological Association technical review on constipation". Gastroenterology. 144 (1). January 2013: 218–38. doi:10.1053/j.gastro.2012.10.028. PMC 3531555. PMID 23261065.
  5. Brenner, DM; Shah, M. "Chronic Constipation". Gastroenterology Clinics of North America. 45 (2). June 2016: 205–16. doi:10.1016/j.gtc.2016.02.013. PMID 27261894.
  6. Andromanakos N, Skandalakis P, Troupis T, Filippou D. "Constipation of anorectal outlet obstruction: Pathophysiology, evaluation and management". Journal of Gastroenterology and Hepatology. 21 (4). 2006: 638–646. doi:10.1111/j.1440-1746.2006.04333.x. PMID 16677147. (#parameter_ignored)
  7. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. "Dioctyl Sulfosuccinate or Docusate (Calcium or Sodium) for the Prevention or Management of Constipation: A Review of the Clinical Effectiveness". 26 June 2014. PMID 25520993.
  8. Avunduk, Canan. Manual of gastroenterology : diagnosis and therapy (4th). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. səh. 240. ISBN 9780781769747. 11 sentyabr 2016 tarixində arxivləşdirilib.
  9. Jamshed, Namirah; Lee, Zone-En; Olden, Kevin W. "Diagnostic approach to chronic constipation in adults". American Family Physician. 84 (3). 2011-08-01: 299–306. ISSN 1532-0650. PMID 21842777.
  10. Basilisco, Guido; Coletta, Marina. "Chronic constipation: A critical review". Digestive and Liver Disease. 45 (11). 2013: 886–893. doi:10.1016/j.dld.2013.03.016. PMID 23639342.
  11. "Celiac disease". World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. iyul 2016. 17 mart 2017 tarixində arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 23 aprel 2017.
  12. Makharia A, Catassi C, Makharia GK. "The Overlap between Irritable Bowel Syndrome and Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Clinical Dilemma". Nutrients (Review). 7 (12). 2015: 10417–26. doi:10.3390/nu7125541. PMC 4690093. PMID 26690475.
  13. "Cystocele (Prolapsed Bladder) | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (ingilis). 2017-10-04 tarixində arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 2017-12-02.
  14. McCallum IJ, Ong S, Mercer-Jones M. "Chronic constipation in adults". BMJ. 338. 2009: b831. doi:10.1136/bmj.b831. PMID 19304766. (#parameter_ignored)
  15. Selby, Warwick; Corte, Crispin. "Managing constipation in adults". Australian Prescriber. 33 (4). avqust 2010: 116–9. doi:10.18773/austprescr.2010.058.
  16. Gallegos-Orozco JF, Foxx-Orenstein AE, Sterler SM, Stoa JM. "Chronic constipation in the elderly". The American Journal of Gastroenterology (Review). 107 (1). January 2012: 18–25. doi:10.1038/ajg.2011.349. PMID 21989145. (#parameter_ignored)
  17. Rao, Satish S. C.; Rattanakovit, Kulthep; Patcharatrakul, Tanisa. "Diagnosis and management of chronic constipation in adults". Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 13 (5). 2016: 295–305. doi:10.1038/nrgastro.2016.53. PMID 27033126. (#parameter_ignored)
  18. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ, van Dam JH, Gosselink MJ, Ginai AZ, Hop WC. "Anismus: fact or fiction?". Diseases of the Colon and Rectum. 40 (9). 1997: 1033–1041. doi:10.1007/BF02050925. PMID 9293931. (#parameter_ignored)
  19. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. "Functional bowel disorders". Gastroenterology. 130 (5). 2006: 1480–91. doi:10.1053/j.gastro.2005.11.061. PMID 16678561.
  20. Dinning PG. "Colonic manometry and sacral nerve stimulation in patients with severe constipation". Pelviperineology. 26 (3). sentyabr 2007: 114–116. 12 fevral 2008 tarixində orijinalından arxivləşdirilib.
  21. "Constipation overview". National Institute for Health and Care Excellence. 8 sentyabr 2015 tarixində arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 10 oktyabr 2015.
  22. "Constipation". The Lecturio Medical Concept Library. 12 July 2021 tarixində arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 10 July 2021.
  23. Bharucha, Adil E.; Pemberton, John H.; Locke, G. Richard. "American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation". Gastroenterology. 144 (1). 2013: 218–238. doi:10.1053/j.gastro.2012.10.028. PMC 3531555. PMID 23261065.
  24. Aboumarzouk, Omar M; Agarwal, Trisha; Antakia, Ramez; Shariff, Umar; Nelson, Richard L. "Cisapride for Intestinal Constipation". Cochrane Database of Systematic Reviews (ingilis) (1). 19 yanvar 2011: CD007780. doi:10.1002/14651858.cd007780.pub2. PMID 21249695.
  25. "high enema". Medical Dictionary. Merriam-Webster. 26 February 2018 tarixində arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 17 February 2018.
  26. "Administering an Enema". Care of patients. Ternopil State Medical University. 14 July 2015. 23 February 2018 tarixində orijinalından arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 17 February 2018.
  27. Rhodora Cruz. "Types of Enemas". Fundamentals of Nursing Practice. Professional Education, Testing and Certification Organization International. 1 February 2018 tarixində arxivləşdirilib. İstifadə tarixi: 17 February 2018.
  28. MarileeSchmelzer, Lawrence R.Schiller, Richard Meyer, Susan M.Rugari, PattiCase. "Safety and effectiveness of large-volume enema solutions". Applied Nursing Research. 17 (4). November 2004: 265–274. doi:10.1016/j.apnr.2004.09.010. PMID 15573335.
  29. Canberra Hospital – Gastroenterology Unit. "constipation". 17 iyul 2013 tarixində arxivləşdirilib.
  30. Bharucha AE. "Constipation". Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 21 (4). 2007: 709–31. doi:10.1016/j.bpg.2007.07.001. PMID 17643910.
  31. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. (2007) NIH Publication No. 07–2754. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/constipation/#treatment Arxivləşdirilib 18 avqust 2010 at the Wayback Machine, Retrieved 7-18-2010.
  32. Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF. "American Gastroenterological Association Medical Position Statement: guidelines on constipation". Gastroenterology. 119 (6). December 2000: 1761–6. doi:10.1053/gast.2000.20390. PMID 11113098.
  33. Wald, A.; Scarpignato, C.; Mueller-Lissner, S.; Kamm, M. A.; Hinkel, U.; Helfrich, I.; Schuijt, C.; Mandel, K. G. "A multinational survey of prevalence and patterns of laxative use among adults with self-defined constipation". Alimentary Pharmacology & Therapeutics (ingilis). 28 (7). 1 oktyabr 2008: 917–930. doi:10.1111/j.1365-2036.2008.03806.x. ISSN 1365-2036. PMID 18644012. (#parameter_ignored)
  34. Sonnenberg A, Koch TR. "Epidemiology of constipation in the United States". Dis Colon Rectum. 32 (1). 1989: 1–8. doi:10.1007/BF02554713. PMID 2910654. (#parameter_ignored)
  35. Hornibrook, F. A. The culture of the abdomen;: The cure of obesity and constipation. Heinemann. 1929.