Somnologiya
Somnologiya (ing. Somnology) — yuxu haqqında elmdir. Bu elm, yuxu pozuntularının və düzənsizliyin klinik araşdırılması və müalicəsini əhatə edir.
EEG icadından sonra yuxu mərhələləri Harvey və Loomis tərəfindən 1936-cı ildə təsbit edildi, delta və teta dalğalarının ilk təsvirləri Walter və Dovey tərəfindən hazırlandı və REM yuxu 1953-cü ildə aşkar edildi. Yuxu apnei 1965-ci ildə təsbit edildi. 1970-ci ildə Stanfordda ilk klinik yuxu laboratoriyası hazırlanmışdır. İlk aktiqrafiya cihazı 1978-ci ildə Krupke tərəfindən hazırlanmış və 1981-ci ildə davamlı pozitiv hava yolu təzyiqi terapiyası və uvulopalatofarinqoplastika yaradılmışdır.
Hazırda Yuxu Təbibləri Akademiyası olan Sleep Disorders Centers Dərnəyinin Təcrübə Komitəsi 1978-ci ildə yaradılıb və 1990-cı ilədək yuxu administrasiyasını (aydınlaşdırma lazımi) sınaqdan keçirdi. 1989-cu ildə Amerikan Uyqu Töhfəsi Şurası Testləri idarə edir və nəticədə 1991-ci ildə İmtahan komitəsinin bütün vəzifələrini icra etdi. Amerika Birləşmiş Ştatlarında, Amerika Uyqu Töhfəsi Heyəti, həm həkimlərə, həm də həkimlərə yuxu dərmanı sertifikatı verir. Bununla belə, şurası tibbi müayinə olmadan yuxu dərmanını tətbiq etməyə icazə vermir.
1990-cı ildə Amerika Yuxu Təbibləri Akademiyası tərəfindən yaradılan (Avropa Uyğun Tədqiqat Cəmiyyəti, Yapon Yuxu Dərnəyi və Latın Amerikalı yuxu cəmiyyəti yardımı ilə), Yuxu Pozğunluqlarının Beynəlxalq təsnifatı alimlər və diaqnostiklər üçün əsas istinaddır. Yuxu xəstəlikləri dörd ayrı kateqoriyaya ayrılır: parasomnias; dyssomnias; ruhi, nevroloji və ya digər tibbi şərtlərlə əlaqəli yuxu pozuntuları; və yuxu pozğunluğu kimi qəbul edilmək üçün kifayət qədər məlumatları olmayan yuxu xəstəlikləri. ICSD, hər bir yuxu pozuqluğu üçün aşağıdakı məlumatları əhatə edən hərtərəfli bir təsəvvür yaradır.
Sinonimlər və Açar sözlər — Bu bölmə xəstəliyi təsvir etmək üçün istifadə olunan şərtləri və ifadələri təsvir edir və uyğun olduqda xəstəliyin tövsiyə edilən adına bir izahat daxildir. Əsas xüsusiyyətlər — Bu bölmə xəstəliyin əsas simptomları və xüsusiyyətlərini təsvir edir. Associated Features — Bu bölmə tez-tez görünən, lakin həmişə olmayan xüsusiyyətləri təsvir edir. Bundan başqa, xəstəliklə birbaşa meydana gələn ağırlaşmalar buraya aiddir. Kurs — Bu bölmə müalicə edilməmiş bir xəstəliyin klinik xarakteri və nəticəsini təsvir edir. Predisposing Factors — Bu bölmə yuxu pozğunluğunu inkişaf edən xəstənin şansını artıran daxili və xarici faktorları təsvir edir. Prevalans — Bu bölmə, əgər məlum olsa, bu xəstəliyi olan və ya yaşayan insanların nisbətini təsvir edir. Başlanmanın yaşı — Bu bölmədə klinik xüsusiyyətlər ilk dəfə göründüyü zaman yaş aralığını təsvir edir. Cinsi Ratio — Bu bölmə, hər cinsdə xəstəliyin diaqnoz qoyulmasının nisbətən tezliyini təsvir edir. Familial Pattern — Bu bölmə xəstəliyin ailə üzvləri arasında olub-olmadığını təsvir edir. Patoloji — Bu bölmə xəstəliyin mikroskopik patoloji xüsusiyyətlərini təsvir edir. Bu məlum deyilsə, xəstəliyin patologiyası əvəzinə təsvir edilir. Komplikasyonlar — Bu bölmə xəstəliyin səbəbi ilə baş verə biləcək hər hansı bir xəstəlik və ya komplikasiyanı təsvir edir. Polisomnoqrafik xüsusiyyətlər — Bu bölmə xəstəliyin bir polisomnoqraf altında necə göründüyünü təsvir edir. Digər Laboratoriya Xüsusiyyətləri — Bu bölmədə qan testləri və beyin görüntüləri kimi digər laboratoriya testləri təsvir edilir. Diferensial diaqnoz — Bu bölmə bənzər simptomları olan xəstəlikləri təsvir edir. Diaqnostik meyarlar — Bu bölmədə dəqiq diaqnoz yarada bilən meyarlar vardır. Minimal meyarlar — Bu bölmə ümumi klinik praktikada istifadə olunur və müvəqqəti diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur. Şiddət meyarları — Bu bölmə üç hissəli "yumşaq", "orta" və "ağır" təsnifata malikdir və həmçinin şiddət meyarlarını təsvir edir. Zaman ölçümü-xəstəliyin nə zamandan bəri olduğunu aydınlaşdırır. Somnoloqlar yuxu pozğunluğunun və ya uyğunsuzluğun təbiətini müəyyən etmək üçün müxtəlif diaqnostik vasitələrlə işləyirlər. Bu alətlərdən bəziləri yuxu günləri və ya yuxu sorğusu kimi subyektiv ola bilər. Xəstənin polisomnoqraf və aktigrafiya kimi yuxuda olduğunda digər diaqnostik vasitələrdən istifadə olunur.
Bir yuxu gündəmi, yuxu keyfiyyəti və miqdarı haqqında məlumatları olan xəstənin gündəlik bir günlük yazısıdır. Bu məlumatlar yuxu başlanğıc vaxtı, yuxu gecikmə, yataqda yatma, gündüz qışqırma, yuxu keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi, hipnotik agentlərin istifadəsi, spirt və siqaret istifadəsi və bir insanın yuxuya təsir edə biləcəyi qeyri-adi hadisələrdən ibarətdir. Belə bir jurnal adətən bir mütəxəssisi ziyarət etməzdən bir və ya iki həftəyə keçirilir. Yuxu gündəmi aktiqrafiya ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Yuxu sorğusu bir yuxu pozğunluğu kimi yuxuların müəyyən bir istiqaməti haqqında bir sorğu doldurmaq üçün bir xəstəyə soruşaraq yuxu pozğunluğunun olduğunu təyin etməyə kömək edir. Bu sorğular Epworth Sleepiness Scale, Stanford Sleepiness Scale və Sleeping Timing Questionnaire daxildir.
Epworth Sleepiness Scale ümumi yuxu meylini ölçür və xəstəni səkkiz müxtəlif vəziyyətdə söndürmə şansını qiymətləndirməyi xahiş edir. Stanford Yuxu ölçəyi, xəstəni yeddi nöqtədən istifadə edərək yuxu duyğusunu hiss etməsini xahiş edir. Sleep Timing Questionnaire, 2 həftəlik yuxu gününün yerinə istifadə edilə bilən 10 dəqiqəlik özünü idarəetmə testidir. Sorğu yataq otağı, oyanma vaxtı, yuxu gecikməsi və yuxu başlanğıcından sonra oyanma kimi yuxu parametrlərinin etibarlı bir təsiri ola bilər. Aktiqrafiya laboratoriyaya qoyulmadan yataq oyanma nümunələrini qiymətləndirə bilər. Monitorlar bir neçə həftəyə qədər fəaliyyət göstərə biləcək kiçik, bilək geyimi hərəkət monitorlarıdır. Yuxu və uyanıklıq, xəstənin hərəkəti və yataq və uyanma vaxtlarının yuxu gündəmindən təhlil edən bir alqoritmdən istifadə edərək müəyyən edilir.Fiziki müayinə yuxu pozğunluğuna səbəb ola biləcək digər tibbi şərtlərin mövcudluğunu müəyyən edə bilər. Polisomnoqrafiya yuxu zamanı çox fizioloji dəyişənlərin davamlı monitorinqini əhatə edir. Bu dəyişənlər arasında elektroensefaloqrafiya, elektroküloqrafik, elektromiyoqrafiya və elektrokardioqrafiya, eləcə də hava axını, oksigenləmə və ventilyasiya ölçüləri daxildir. Elektroansefalografiya, korteks içərisində nevroloji soma və dendritlərin gərginlik fəaliyyətini, kornea və retina arasındakı potensialı elektromiyografi, skelet əzələlərinin elektrik potensialını ölçməklə REM yuxusunu təyin etmək üçün istifadə edilir və elektrokardioqrafiya kardiak nisbəti və ritmini ölçür. EEG, xüsusilə də EEG cihazının tək neyronu ölçmək üçün kifayət qədər həssas olmadığı kimi, həmişə neyronların bir kollektivinə aid olduğunu qeyd etmək vacibdir. Hava axınının ölçülməsi bir apne varlığını dolayı olaraq təyin etmək üçün istifadə edilə bilər; ölçülər pnomotoqoqrafiya, burun təzyiqi, istilik sensorlar və köhnəlmiş karbon dioksid ilə aparılır. Pnomotoqoqrafik tənəffüs və ekshalasyon arasında təzyiq fərqini ölçür, burun təzyiqi pnömotaqoqrafikaya oxşar hava axınının mövcudluğunu müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər, istilik sensorları, inhalasiya və ekshalasiya havası arasında temperatur fərqini təyin edir və sona çatmış karbon dioksid monitorinqi, inhalyasiya ilə karbon dioksid arasındakı fərqi müəyyən edir və havanı çıxardır.
Oksigensiya və ventilyasiya monitorinqi yuxuya bağlı tənəffüs pozğunluqlarının qiymətləndirilməsində vacibdir. Lakin, oksigen dəyərləri yuxu zamanı tez-tez dəyişə bilər, çünki dəqiqliyi təmin etmək üçün təkrarlanan ölçülər alınmalıdır. Arterial oksigen gərginliyinin birbaşa ölçülməsi yalnız statik bir fikir verir və oksigen üçün arterial qan nümunəsi kimi invaziv prosedurlardan təkrarlanan ölçülər xəstənin yuxunu narahat edir; Buna görə, qeyri-invaziv metodlar pulse oximetri, transkutan oksigen monitorinqi, transkutan karbon dioksid və pulse tranzit müddəti kimi üstünlük təşkil edir.
Pulse oksimetri periferik kapilyarlarda (barmaqlar kimi) oxygenləşdirməni ölçür; Bohning'in yazdığı bir məqalə, pulse oksimetrinin cihazlarda siqnal işlənməsinin fərqliliyindən ötəri obstruktiv yuxu apnesinin diaqnozunda istifadə edilə bilməyəcəyini bildirir.
Transkutan oksigen və karbon dioksid monitorinqi, dərinin səthindəki oksigen və karbon dioksid gərginliyini ölçür və pulse tranzit müddəti arteriyel pulse transit dalğasının ötürülmə müddətini ölçür. Sonuncu olaraq, yuxu uyğundur, yuxu apnesinin təyin olunmasında faydalı olarsa, pulse tranzit zamanı artır.Xoruldama isə bir mikrofon tərəfindən aşkar edilə bilər və obstruktiv yuxu apnesinin bir əlaməti ola bilər.
Farmakoloji müalicələr yuxusuzluq və ya həddindən artıq gündüz yuxu kimi yuxu pozğunluqlarını kimyəvi müalicə etmək üçün istifadə edilir.Yuxu pozğunluqlarını müalicə etmək üçün istifadə edilən dərman növləri arasında antikonvulsanlar, anti-narcoleptics, anti-Parkinsoniyalı dərmanlar, benzodiazepinlər, benzodiazepin hipnotikləri və opiatlar, habelə hormon melatonin və melatonin reseptor stimulatorları daxildir. Anticonvulsants, opiates və anti-Parkinsoniyalı dərmanlar tez-tez narahat ayaq sindromu müalicəsi üçün istifadə olunur. Bundan başqa, melatonin, benzodiazepinlər hipnotiklər və qeyri-benzodiazepin hipnotikləri yuxusuzluğu müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Nəhayət, anti-narcoleptics narcolepsy və çox gündüz yuxululuq müalicə kömək edir.
Xüsusilə maraq GABA-nın səmərəliliyini artıraraq yuxusuzluqları azaltan benzodiazepin dərmanlarıdır. GABA, atəş eşikini artıraraq nöronların həyəcanını azaldır. Benzodiazepin, GABA reseptorunun GABA'ya daha yaxşı bağlanmasına səbəb olur və dərmanı yuxuya səbəb olur.
Ümumiyyətlə, bu müalicələr davranış müalicəsi uğursuz qaldıqdan sonra verilir. Sakitləşdirici kimi narkotiklər, yuxusuzluğun müalicəsində yaxşı işləyə bilsələr də, bu müalicələr ilk müalicə deyildir. Narcolepsy kimi bəzi yuxu pozğunluqları farmakoloji müalicə tələb edir.